抑郁
抑郁症是一个精神病学术语，最初由英语Depression翻译而来。不像英语世界，中国人不用它来描述他们的感受。按照字面意思的方法，depression看起来是抑郁和沮丧，但与英语的原意相差甚远。从字面上看，翻译成“抑郁”更合适。因为原意是“倒下”的意思。著名的大萧条，英文是Great Depression。
作为一种病态抑郁症，其核心体验——情绪低落(或极度抑郁)几乎无法用普通语言表达。因为一旦使用普通语言，就很难区分人的感受和一般的坏心情，而抑郁症的典型经历是非常罕见的经历(只有千分之几的人口经历过)。不是一般的无聊和压抑，而是基本体验的根本区别。有的患者用“掉进无底的深井，永远掉下去”来比喻。
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说到焦虑，虽然也是一种病态的体验，但一般读者通过一段描述就能理解。然而，翻阅中英文精神病学教材，没有一个作者能用一段描述清晰地勾勒出抑郁症的经历。这种说不出的痛苦，不仅仅是中文表达的困难。普利策奖得主威廉斯泰伦曾写下自己临床抑郁症的经历：
“在我的脑海中，这种(抑郁的)感觉接近真实的痛苦，但又不同，难以描述。这让我试图再次触摸那种带有不可预知性质的痛苦.……威廉詹姆斯与抑郁症斗争多年，最终放弃了寻找恰当描述的努力。他在作品《各式各样的宗教体验》中提醒我们，那种痛苦几乎是无法描述的：‘那是一种主动的痛苦，一种精神上的神经痛，正常的生活是完全无法理解的。’"
威廉，一个是语言大师，一个是哲学和心理学家。他们很难完整准确地描述自己的抑郁症经历，足以说明这种经历的特殊性。另一方面，一个只有千分之几的人口有过的经历，很难形成一种普遍接受的语言，也就不足为奇了。
病态抑郁症难以描述的另一个因素是，它有些脱离具体的生活事件。这类似于病态焦虑。但是焦虑是显性的。虽然别人可能不理解患者为什么这么担心，但是可以很明显的看到患者很担心。抑郁症是一种内向的体验。如果你说不出什么让你觉得不舒服，那你就更迷茫了。
为了或多或少清楚地呈现抑郁症，似乎我们不得不求助于案例。以下是抑郁症的典型例子。
老范，最近总是情绪低落，觉得什么都没意思。话不多，总是坐着发愁，或者躺着。我觉得做任何事都很累。家里人劝他出去散散心，他终于鼓足勇气去看自己喜欢的棋局，但又觉得自己跟不上别人的思路，心里很难受，平时看棋的乐趣完全没了。回到家更难过。有时候会忍不住哭，感觉自己在深渊里。到晚上结束时，我感觉好多了，我可以和家人说话了。我最渴望入睡，却在凌晨天还没亮就醒了，等待着又一个苦不堪言如一年的日子。
老范还是吃不下饭，便秘，胸闷，一个月瘦了10多斤。他去医院做了检查，但没说是什么。他觉得自己可能得了不治之症，家人和医生都没有告诉自己真相。
抑郁症患者的“抑郁”程度之深，可以影响生理功能(如心率变慢、体温降低)，达到精神运动迟缓的程度，因此K. Schneider称之为“生命抑郁症”。这也是典型的抑郁症患者有非常强烈的自杀意向的原因，一旦精神运动能力稍有恢复，自杀的风险就非常高。
抑郁症的简史和诊断的变化
1.古希腊和古罗马的医生很早就认识到过度悲伤是一种疾病，这种疾病被称为忧郁症(来自希腊语melagkholia，意为“黑色”，khole意为“胆汁”)。当时人们以为是黑胆汁过多引起的)，中文一般翻译为忧郁症。忧郁症在当代精神病学文献中很少使用。DSM-IV(第384页)使用形容词“忧郁症”来表示伴有严重抑郁、显著精神运动迟缓或典型内源性抑郁的抑郁症。
2.大概在19世纪初，精神科医生开始意识到抑郁和躁狂这两种相反的情况是有联系的，它们可以交替出现在同一个人身上。对此，法国人多有描述，并称之为“folie circulaire”。19世纪末，E克雷丕林确定躁狂抑郁性精神病和早发性痴呆(现称精神分裂症)为两种主要的内源性精神病，并详细描述了它们的临床阶段、病程和结局。
3.几乎与Kraepelin的经典精神病学分类体系建立同时，情感性人格障碍(包括抑郁性人格障碍)和抑郁性神经症(神经性抑郁症)两个概念或临床范畴被提出，并引起广泛的兴趣和争议。
4.由于过去的争论在很大程度上涉及到病因，实事求是的精神科医生也承认病因不明确，再加上有效的抗抑郁药物的上市和广泛应用，精神科医生将有争议的理论问题暂时搁置，采用症状学描述法对抑郁症进行分类，有利于临床实践，促进了精神药理学和流行病学研究的发展。于是，抑郁症的范围变得非常扩大。以ICD-9(1978)为例，有10类(3位编码类；请注意，在ICD-9的第5章中，只有30个3位数字编码的精神障碍类别)或19个子类别(4位数字编码的类别)(见ICD-9快速参考列表1)。请将它们复制如下：
95精神分裂症
25.7分裂情绪类型
情感性精神病96种(其中抑郁症占7个亚类)
98 .其他非器质性精神病(按：指反应性精神病)
28.0抑郁症类型
30神经官能症
30.4抑郁症类型
31人格障碍
31.1情绪型人格障碍(包括抑郁型人格)
38压力引起的急性反应
38.0主要是情绪障碍(可能是抑郁症)
38.4混合型(可有抑郁症)
39适应反应
39.0短暂抑郁反应
39.1延迟抑郁反应
39.4情绪和行为混合障碍(可包括抑郁症)
31种无法在别处归类的抑郁症
32种无法在别处归类的行为障碍
32.3行为和情绪的混合障碍(可有抑郁症)
儿童和青少年有特定的情绪障碍。
33.1伴随着抱怨、埋怨和不快
33.8其他或混合(可有抑郁症)
根据W. Mayer-Gross(1955，第187页)的研究，“需要精神治疗的情绪障碍在人群中的平均频率约为3 ~ 4”这应该仅限于Kraepelin的躁狂抑郁性精神病。
DSM-II(1968)将抑郁发作描述为“抑郁发作的特征是严重的情绪抑郁和精神发育迟滞。”这与Kraepelin的躁狂抑郁性精神病(1913)的概念是一致的，ICD-9(1978)仍然持有296情感性精神病的名称。
将DSM-IV (1994)中的重性抑郁发作翻译成“重性抑郁发作”似乎不妥，容易引起误解或混淆，因为“重性抑郁发作”本身可分为轻、中、重度。值得注意的是，“轻度发作的特点是只有5或6个抑郁症状，它可以有轻度的功能障碍，或者如果患者做出巨大或异常的努力，则没有功能障碍。”(p.376)这意味着，如果我们不知道患者的内心体验，就无法客观地看到MDE的轻度抑郁。可见DSM-IV的MDE已经完全颠覆了DSM-II的定义。
美国官方诊断标准的改变始于DSM-III (1980)。对于抑郁发作的诊断，不一定要抑郁情绪严重，精神发育迟滞也完全没有必要。换句话说，DSM-II描述的两个特征都不存在。按照DSM-III，抑郁症还是可以诊断的。
还需要指出的是，DSM-IV(1994，第345页)中有一个抑郁的类别，标题为“300.4恶劣心境障碍”。根据其采用的ICD-9的分类编码，300.4指的是“神经性抑郁”，但也包括抑郁性人格。
马克斯汉密尔顿，伯顿，西南，和Akiskal，HS，编辑。恶劣心境障碍(Gaskell，皇家精神病学院，1990年)写道：“恶劣心境处于正常和病理之间的边界。”(恶劣心境处于正常和病理的边界)。按照这种说法，心境恶劣比神经性抑郁的范围要广得多。
如果这样放宽诊断，把上述10类ICD-9的抑郁症病例全部统计在内，抑郁症患病率是3-4的10-20倍甚至更高，也就不足为奇了。值得一提的是，在上述ICD-9的10个类别中，可以有抑郁、焦虑或两者的混合。
综上所述，对于今天的医生来说，只诊断“抑郁症”或“抑郁状态”而不做进一步的分类或描述，其临床意义不大：可以是一种感觉非常特殊的精神障碍(内源性抑郁)，也可以是精神分裂症和情感性障碍过渡的中间类型，也可以是中风后有器质性因素的综合征。也可以是躯体疾病、酒精或药物直接生理作用下的精神障碍，一种极端人格(抑郁性人格障碍)，或者是神经症性障碍(抑郁性神经症)中界限模糊的一类。它可以是压力或适应不良的表现，也可以在儿童身上表现出来，可以夹杂焦虑，甚至是正常的变异。
因此，抑郁症的广泛鉴别诊断几乎涉及新ICD-10中的所有主要类别。它涉及到生物医学路线与心理社会路线的争论，应激反应理论与质量理论的争论，连续谱思维与“典型”思维方式的争论.参加这些辩论的入门资格，首先是追寻历史足迹，把握各种“典型”。
心境恶劣(心境恶劣)
心境恶劣障碍是由DSM-III (1980)创建的一个诊断类别。过去被诊断为抑郁性神经症和抑郁性人格障碍的，现在被称为心境恶劣，属于心境障碍的范畴，与单相和双相情感障碍的抑郁发作并列。这意味着精神病在分类中被淡化，也意味着内生性的概念在分类中趋于消失。
Z.Rihmer(1990)关于药物治疗的临床研究值得注意。他将恶劣心境患者分为两组，一组是亚临床情感障碍，一组是人格谱系障碍，发现两组对药物治疗的反应不同。对于抗抑郁药，67%的亚临床组有反应。14%有部分反应，19%无反应；在人格谱组中，13%有反应，22%部分有反应，65%没有反应。所谓有反应，就是疗效显著；所谓无反应，就是治疗无效。这说明亚临床情感障碍和抑郁发作的治疗反应没有大的区别。
恶劣心境包括以下四种情况：1。抑郁性疾病前驱期的抑郁性变异；2.抑郁症急性发作后的不完全缓解；3.对长期存在的社会或个人问题的反应；4.抑郁型人格障碍。显然，恶劣心境是一个异质的范畴，边界并不明确。DSM-IV (1994，第347页)提到，恶劣心境的终生患病率约为6%，时间点患病率约为3%。M. Hamilton(1990)认为恶劣心境处于正常和病理的边界。
这就凸显了一个矛盾。按照一般规律，作为正常和病理状态的分界线，应该比更典型(异常程度更高)的重性抑郁症更常见，患病率也应该更高，但现在的结果是更低。看诊断标准不难发现，重性抑郁症的诊断只需要持续2周，而恶劣心境障碍的诊断需要2年。正是这种差异使得患病率数字“倒挂”。也就是说，为了不使抑郁症无限扩大，对较为常见的负面情绪严格要求时间标准。的确，抑郁症的“肚子”再大，也无法覆盖人类所有的负面情绪。除非是典型的内源性抑郁症发作，或者有反复发作的证据，否则重性抑郁症病程(2周即可确诊)的标准颇有争议。
本文到此结束，希望对你有所帮助。
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